Pes anserinus Syndrom
Pes anserinus Tendinopathie, Pes anserinus Bursitis

Die Pes anserinus ist die Ansatzstelle von drei Sehnen an der Innenseite des Kniegelenks. Wörtlich bedeutet Pes anserinus 'Gänsefuß'. Dies liegt an der Form dieser drei Sehnen. Schmerzen an der Pes anserinus können durch eine Entzündung einer der Sehnen oder durch eine Schleimbeutelentzündung verursacht werden. Der Schmerz befindet sich an der Innenseite des Knies.

Beschreibung der Beschwerden

Der Pes anserinus wird durch die Sehnen von drei einzelnen Muskeln gebildet: dem gracilis, sartorius und semitendinosus. Diese Sehnen haben den Ansatz am Schienbein. Die Funktion dieser drei Muskeln besteht hauptsächlich im Beugen und Drehen des Knies.

Zusätzlich bieten sie dem Kniegelenk Unterstützung, um Valgus-Stress zu vermeiden. Valgus-Stress ist das nach innen Absinken des Knies. Daher wird es auch als X-Knie bezeichnet. Zwischen diesen Sehnen und dem Schienbein liegt ein Schleimbeutel. Ein Schleimbeutel ist ein mit Flüssigkeit gefüllter Sack, der dafür sorgt, dass verschiedene Strukturen über einander gleiten können.

Der Unterschied zwischen einer Sehnenentzündung (Tendinopathie) und einer Schleimbeutelentzündung (Bursitis) ist beim Pes anserinus schwer festzustellen. Daher wird der Begriff Pes anserinus Syndrom verwendet. Der Unterschied hat auch keinen Mehrwert, da die Behandlung in beiden Fällen gleich ist.

Ursache und Entstehungsweise

Ein Schleimbeutel oder eine Sehne verursacht Beschwerden, wenn dieser gereizt, beschädigt oder infiziert ist. In diesem Fall sorgt der Schleimbeutel dafür, dass die Sehnen im Verhältnis zum Schienbein nicht richtig gleiten können.

Hauptsächlich die Stellung des Knies (X-Bein) verursacht Beschwerden in der Pes anserinus. In dieser Stellung kann das Schienbein mehr Druck auf den Schleimbeutel und die Sehnen der Pes anserinus ausüben.

Zusätzlich können auch verspannte Hamstrings Beschwerden in der Pes anserinus verursachen. Das liegt daran, dass eine der Sehnen (die semitendinosus), eine Hamstringsehne ist.

Verspannte Hamstrings und das X-Bein können wiederum verschiedene Ursachen haben. Neben der Körperstruktur bilden Arthrose des Knies und Meniskusprobleme ein Risiko für die Entwicklung eines X-Beins. Erhöhte Spannung auf den Hamstrings kann durch eine falsche Haltung entstehen. Die Hamstrings sind am Becken befestigt, daher ist die Position des Beckens mitentscheidend für die Beweglichkeit der Hamstrings.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Pes anserinus Beschwerden

• Weibliches Geschlecht (das Becken ist in der Regel breiter, wodurch schneller ein X-Bein entsteht).
  
• Übergewicht (der Druck auf die Knie wird zu groß, wodurch ein X-Bein entstehen kann).
  
• Arthrose des Knies (was zu einem X-Bein führen kann).
  
• Diabetes (verminderte Durchblutung, wodurch Sehnen und Schleimbeutel schlechter heilen).
  
• Rheuma (verminderte Qualität der Gelenke, Muskeln und Sehnen).
  
• Wiederkehrende Sportarten (Laufen, Radfahren, Schwimmen können Überlastung verursachen).
  
• Plattfüße (was eine Rolle bei der Kniehaltung spielen kann).
  
• Lokales Trauma (Unfall, Sturz oder eine falsche Bewegung machen).
  
• Osteophytenbildung (zusätzliche Knochenbildung an der Innenseite des Knies).

Beschwerden und Symptome: Symptome

Typische Symptome sind Schmerzen an der Innenseite des Knies und Schmerzen bei Druck auf die Sehnenansätze. Die Ansätze befinden sich unterhalb des Knies an der Innenseite des Schienbeins. Die Schmerzen verschlimmern sich oft beim Treppensteigen. Die typischen Symptome sind nicht immer vorhanden, und der Schmerzort kann bei jedem unterschiedlich sein. Oft wird der Schmerz über ein größeres Gebiet empfunden. Dadurch ist es schwierig zu unterscheiden, ob die Schmerzen vom Pes anserinus, Innenmeniskus oder dem inneren Seitenband des Knies kommen.

Beschwerden, die mit dem Pes anserinus Syndrom zusammenhängen, sind:

• Schmerzen an der Innenseite des Knies.
  
• Schmerzen beim Treppensteigen.
  
• Schmerzen am Morgen.
  
• Morgensteifigkeit an der (Schmerz)stelle von mindestens einer Stunde.
  
• Schwierigkeiten beim Aufstehen aus einem Stuhl oder Auto.
  
• Lokale Druckempfindlichkeit.
  
• Lokale Schwellung.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Arzt oder Physiotherapeuten anhand eines Interviews und einer körperlichen Untersuchung gestellt. Dabei spielen die oben genannten Kriterien eine wichtige Rolle. Zusätzliche Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen oder Ultraschalluntersuchungen haben bei diesen Beschwerden keinen Mehrwert.

Bei der Diagnose müssen andere Probleme in dieser Region ausgeschlossen werden. Vor allem Meniskusprobleme und Innenbandverletzungen verursachen ähnliche Beschwerden.

Behandlung

Die Behandlung des Pes anserinus Syndroms konzentriert sich auf die Verringerung der Entzündungsreaktion. Dies kann durch (relative) Ruhe, Eispackungen und von einem (Haus-)Arzt verschriebene entzündungshemmende Mittel erreicht werden. Gegebenenfalls kann eine lokale Injektion mit entzündungshemmenden Mitteln verabreicht werden. Es wird empfohlen, beim Schlafen ein Kissen zwischen den Knien zu verwenden. Dies reduziert den Druck auf die schmerzende Stelle.

Darüber hinaus besteht die Behandlung aus dem Umgang mit eventuell vorhandenen Risikofaktoren. Bei Übergewicht wird dringend geraten, Gewicht zu verlieren. Bei Plattfüßen können Einlagen helfen.

Die Physiotherapie spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung. Der Physiotherapeut kann die Muskeln um das Kniegelenk durch Übungen und bestimmte Dehntechniken behandeln. Auch an der Haltung wird gearbeitet, insbesondere wenn ein X-Bein vorhanden ist. Erforderlichenfalls werden Kraftübungen zur Erhaltung oder Steigerung der Muskelkraft um das Kniegelenk gegeben.

Übungen

Sie können Ihre Symptome mit dem Online-Physiotherapie-Check überprüfen oder einen Termin in einer Physiotherapiepraxis in Ihrer Nähe vereinbaren.

Referenzen
Helfenstein, M. & Kuromoto, J. (2010). Anserine syndrome. Bras / Rheumatol. 2010;50(3):313-27.
Mohseni, M. & Graham, C. (2018). Bursitis, Pes Anserine. StatPearls Publishing; 2019 Jan.