Morbus Calvé-Legg-Perthes
Aseptische Nekrose des Femurkopfs

Die Krankheit Morbus Calvé-Legg-Perthes ist eine Hüfterkrankung, die bei Kindern zwischen 3 und 11 Jahren auftritt. Die Krankheit kennzeichnet sich durch Schmerzen in der Leiste, im Knie oder in der Hüfte und einen gestörten Gehrythmus (Humpeln). Sie tritt viermal häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf.

Die Erkrankung ist nach den drei Ärzten benannt, die 1910 fast gleichzeitig die Krankheit entdeckten. Sie ähnelt stark der weniger schweren Hüftentzündung Coxitis fugax.

Beschreibung der Beschwerden

Morbus Calvé-Legg-Perthes wird durch Probleme in der Blutzufuhr zum Hüftkopf verursacht. Ein Hüftkopf bildet sich während der Kindheit aus. Zu Beginn besteht der Hüftkopf größtenteils aus Knorpel und der sogenannten Wachstumsfuge. Durch eine gestörte Blutversorgung zum Hüftkopf entstehen Entwicklungsprobleme im Wachstum der Hüfte.

Der Hüftkopf stirbt teilweise oder ganz ab. Der Körper löst dies durch die Bildung von neuem Knochen und das Aufräumen des abgestorbenen Knochens. Der neue Knochen ist noch sehr schwach, wodurch die Hüfte weniger rund wird oder es sogar zu einer Senkung kommt. Dies führt zu einer Verformung des Hüftgelenks. Die Abbildungen zeigen die Entwicklung der Hüfte eines Kindes mit Morbus Calvé-Legg-Perthes.

Ursache und Entstehungsweise

Die Ursache des Durchblutungsproblems ist nicht bekannt. Untersuchungen zu erblichen Faktoren, Lebensbedingungen, Entwicklung und Rauchen bieten keine Erklärung für die Entstehung dieses Problems.

Es ist jedoch bewiesen, dass Jungen viermal häufiger an der Krankheit erkranken als Mädchen. Häufig ist nur eine Hüfte betroffen. Nur in 10% der Fälle sind beide Hüften betroffen. Die Krankheit tritt zwischen dem dritten und elften Lebensjahr auf und dauert ungefähr 2 bis 5 Jahre.

Beschwerden und Symptome: Symptome

Die Krankheit entwickelt sich allmählich. In der ersten Phase sind noch keine oder nur wenige Beschwerden vorhanden. Diese entstehen oft erst, wenn sich die Form des Hüftkopfes ändert. Beschwerden, die zu Calvé-Legg-Perthes passen:

• Schmerz in der Leiste, Hüfte oder Knie.
  
• Humpeln.
  
• Manchmal möchte das Kind überhaupt nicht stehen oder laufen.
  
• Es gibt eine Bewegungseinschränkung beim seitlichen Heben und bei Drehbewegungen des Oberschenkels.
  
• Manchmal scheint das betroffene Bein kürzer als das andere.
  

Schmerzen müssen nicht kontinuierlich vorhanden sein. Es kann auch schmerzfreie Perioden geben. Es ist auch möglich, dass die Probleme erst im späteren Alter auftreten. Durch die veränderte Form der Hüfte kann es früher zu Schäden am Knorpel kommen, wodurch schon in relativ jungen Jahren Arthrose vorhanden ist.

Diagnose

Die Diagnose wird durch ein Gespräch mit dem Kind und den Eltern, eine körperliche Untersuchung und ergänzende Untersuchungen gestellt. Durch die Fehlbildung entstehen Bewegungseinschränkungen im Gelenk, vor allem beim seitlichen Anheben und Drehen der Hüfte. Bei Verdacht auf die Krankheit wird ein Röntgenfoto gemacht, um das Ausmaß der Fehlbildung zu beurteilen. Wenn ein Röntgenbild nicht ausreichend Informationen liefert, wird zusätzlich eine MRT-Untersuchung durchgeführt.

Mit einem MRT ist es sogar möglich, bereits in der ersten Woche der Krankheit eine Diagnose zu stellen. Eine MRT-Untersuchung wird jedoch zu diesem Zeitpunkt so gut wie nie gemacht, da noch keine Beschwerden vorliegen.

Behandlung

Das Wichtigste ist, dass die Hüfte Ruhe bekommt. Die körperlichen Aktivitäten des Kindes müssen vorübergehend eingeschränkt werden. Dadurch kann der Knochen heilen. Die Behandlung besteht außerdem darin, die Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit des Hüftgelenks zu erhöhen. In Absprache mit dem Spezialisten kann Kinderphysiotherapie oder eine der folgenden Behandlungsmethoden eingesetzt werden:

• Traktionsbehandlung. Durch Gewichte werden die Muskeln und das Gelenk gedehnt.
  
• Abspreizschiene. Durch das Fixieren der Hüfte in einer guten Haltung wächst der Hüftkopf besser.
  
• Operation. Dadurch kann der Knochen in die richtige Haltung gebracht werden.
  
• Dachplastik. Eine zu flache Hüftpfanne wird vertieft, indem ein Dach über dem Hüftkopf platziert wird.
  
• Hilfsmittel. Mit einem Rollstuhl oder Krücken wird die Hüfte weniger belastet.
  
• Eine Schiene oder Spreizhose. Diese platziert die Hüfte in eine gute Haltung.
  

Die Genesung hängt vor allem vom Alter ab. Kinder, die jünger als 6 Jahre sind, haben oft eine gute Genesung. Sie haben im späteren Alter wenig bis keine Probleme.

Wenn Kinder älter sind, ist die Genesung weniger gut. Die Wahrscheinlichkeit ist größer, dass der Hüftkopf deformiert bleibt. Dies führt häufiger zu Hüftproblemen in jungen Jahren, wie Hüftarthrose.

Übungen

Sie können Ihre Symptome mit dem Online-Physiotherapie-Check überprüfen oder einen Termin in einer Physiotherapiepraxis in Ihrer Nähe vereinbaren.

Referenzen
Verhaar, J.A.N. & Linden, A.J. van der (2005). Orthopedie. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.