Frozen Shoulder
Adhäsive Kapsulitis

Eine Frozen Shoulder (adhäsive Kapsulitis) ist das Ergebnis einer Entzündung der Gelenkkapsel der Schulter. Dies kann zu einer Verdickung und Verklebung der Gelenkkapsel führen, was starke Schmerzen und langanhaltende Beschwerden verursachen kann.

Das Alter, in dem die meisten Patienten mit einer Frozen Shoulder konfrontiert werden, liegt zwischen 40 und 60 Jahren. Es ist auch bekannt, dass Menschen mit Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) von der Erkrankung viel häufiger betroffen sind.

Beschreibung der Beschwerden

Die Gelenkkapsel der Schulter verbindet die Pfanne des Schulterblatts mit dem Kopf des Oberarms. Sie begrenzt die Endbewegungen im Schultergelenk, sodass die Schulter nicht aus der Pfanne gerät. Bei einer Frozen Shoulder entstehen Verklebungen und Verdickungen in der Gelenkkapsel, wodurch die Bewegungen schmerzhaft und steif werden. Zusätzlich erhöht sich die Muskelspannung der Schultermuskeln, wodurch die Schulter weniger beweglich und schmerzhaft wird.

Ursache und Entstehungsweise

Die Entzündung im Gelenkkapsel, die zu einer Frozen Shoulder führen kann, kann spontan (primäre Frozen Shoulder) entstehen oder nach einem Unfall oder einer Operation (sekundäre Frozen Shoulder).

Die Beschwerden entwickeln sich allmählich und können Monate bis mehrere Jahre andauern. Schließlich verschwinden die Symptome langsam. Oft bleibt eine (leichte) Bewegungseinschränkung zurück, die sich nicht mehr bessert. Trotz der langanhaltenden Art der Erkrankung ist diese nicht schwerwiegend und der Patient wird in den meisten Fällen vollständig genesen.

Beschwerden und Symptome: Symptome

Der Schmerz befindet sich außen an der Schulter und kann über den Oberarm ausstrahlen. In schweren Fällen wird der Schmerz sogar in der Hand gespürt. Außerdem entsteht eine Bewegungseinschränkung der Schulter. Vor allem das Außendrehen und das Heben des Arms werden aufgrund der Schmerzen vermieden. Schnelle und unerwartete Bewegungen des Arms können starke Schmerzen verursachen.

Man unterscheidet drei Phasen, in denen die Erkrankung verläuft: Eine freezing (Einfrier-) Phase, eine frozen (Gefroren-) Phase und eine thawing (Auftau-) Phase.

Die Freezing-Phase dauert 2 bis 9 Monate. Es kommt zu Schmerzen und zunehmender Steifheit. Oft sind die Schmerzen nachts am schlimmsten.

In der Gefroren-Phase, die 4 bis 12 Monate dauert, bleibt die Steifheit bestehen. Allerdings nimmt der Schmerz allmählich ab und beschränkt sich auf die endständigen Bewegungen.

In der letzten, Auftau-Phase, die mehrere Monate bis einige Jahre dauern kann, nimmt die Bewegungsfreiheit wieder langsam zu, bis der Patient (fast) beschwerdefrei ist.

Diagnose

Die Diagnose wird auf Basis der Anamnese des Patienten und der Bewegungseinschränkung der Schulter festgestellt. Auf den normalen Röntgenaufnahmen sind bei einer Frozen Shoulder normalerweise keine Abweichungen sichtbar.

Behandlung

Die Schulter heilt letztendlich spontan und die Steifheit verschwindet größtenteils. Die Behandlung von Frozen Shoulder ist zunächst immer konservativ (ohne Operation). Die Behandlung ist auf Schmerzlinderung und Verbesserung der Beweglichkeit ausgerichtet. Das Wichtigste bei einer Frozen Shoulder ist, innerhalb der Schmerzgrenze in Bewegung zu bleiben.

Außerdem wird die Behandlung von der Phase abhängen, in der sich die Frozen Shoulder befindet.

Phase 1
In Phase 1 sind vor allem Schmerzlinderung und die Beweglichkeit der Schulter so gut wie möglich zu erhalten von Bedeutung:

• Ruhe.
  
• Entzündungshemmer.
  
• Kortikosteroid-Injektion.
  
• Physiotherapie, hauptsächlich Beratung und Unterstützung bei Übungen.
  

Phase 2
Physiotherapeutische Betreuung, Bewegung ohne Schmerzen.

Phase 3
Bei einer Frozen Shoulder wird so wenig wie möglich interventioniert. In hartnäckigen Fällen gibt es einige Behandlungen, die den Genesungsprozess beschleunigen können:

• Hydrodilatation (Injektion mit Flüssigkeit, bei der das Narbengewebe gedehnt wird, was zu erhöhter Beweglichkeit führt).
  
• Bewegung unter Narkose.
  
• Operation. Zusätzlich helfen Kraftübungen, die Muskeln zu trainieren und die Beweglichkeit zu erhöhen.

Übungen

Schauen Sie sich hier das Online-Übungsprogramm mit Übungen für eine Frozen Shoulder an.

Sie können Ihre Symptome mit dem Online-Physiotherapie-Check überprüfen oder einen Termin in einer Physiotherapiepraxis in Ihrer Nähe vereinbaren.

Referenzen
Dias, R. Cutts, S. & Massoud, S. (2005). Frozen shoulder. BMJ 2005;331:1453-56.
Nugteren, K. van & Winkel, D. (2007). Onderzoek en behandeling van de schouder. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Verhaar, J.A.N. & Linden, A.J. van der (2005). Orthopedie. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Vermeulen, H.M., Schuitemaker, R., Hekman, K.M.C., Burg, D.H. van der & Struyf, F. (2017). De SNN Praktijkrichtlijn Frozen Shoulder voor fysiotherapeuten. Schoudernetwerken Nederland.
Wilk, K.E., Reinold, M.M. & Andrews, J.R. (2009). The atlete's shoulder. Philadelphia: Churchill livingstone. Elsevier.