Schulterinstabilität

Schulterinstabilität bedeutet, dass die Strukturen in und um die Schulter nicht in der Lage sind, den Kopf des Oberarmknochens (Humerus) korrekt in der Gelenkpfanne zu fixieren. Vor allem bei vollständigen Bewegungen droht der Kopf, aus der Pfanne zu springen, was erhebliche Beschwerden mit sich bringen kann.

Menschen mit Hypermobilität (übermäßige Beweglichkeit) und Sportler, die eine Überkopfsportart ausüben, haben ein erhöhtes Risiko, Instabilitätsbeschwerden der Schulter zu entwickeln.

Beschreibung der Beschwerden

Die Schulter ist ein sehr bewegliches Gelenk. Der Kopf des Oberarms ist sehr groß im Vergleich zur kleinen Pfanne, in der er liegt. Deshalb ist es sehr wichtig, dass die umliegenden Gewebe den Kopf gut in der Pfanne fixieren. Wenn dies nicht gelingt, besteht die Gefahr, dass der Kopf aus der Pfanne springt.

Der Oberarm ist mit Kapseln und Bändern an der Pfanne des Schulterblatts befestigt. Zusammen sorgen sie für die passive Stabilität. Auch das Labrum trägt dazu bei. Dies ist der knorpelige Ring am Rand der Schulterpfanne.

Die Rotatorenmanschettenmuskeln spielen eine wichtige Rolle bei der aktiven Stabilität der Schulter. Sie sorgen für eine gute Fixierung des Kopfes des Oberarms in der Schulterpfanne. Schlecht funktionierende Rotatorenmanschettenmuskeln ermöglichen zu viel Bewegung im Gelenk, wodurch der Kopf leichter aus der Pfanne springen kann.

Die Folge schlecht funktionierender Rotatorenmanschettenmuskeln ist, dass die Kapsel, die Bänder und das Labrum die Kräfte bei den Endbewegungen auffangen müssen. Wenn dies zu kraftvoll oder zu häufig geschieht, können diese Gewebe beschädigt werden.

Ursache und Entstehungsweise

Schulterinstabilität kann allmählich entstehen oder auf einmal durch einen Unfall oder Sturz.

Wenn die Beschwerden allmählich entstehen, liegt die Ursache oft bei einer Sportart oder Aktivität, bei der viele überkopf (explosive) Bewegungen gemacht werden. Wie bei Überkopfwürfen, Tennisspielern, Volleyballspielern und Schwimmern. Die Kapseln und Bänder der Schulter werden dann immer mehr beschädigt.

Bei einer traumatischen Ursache der Beschwerden tritt durch einen Unfall oder Sturz eine (Sub-)Luxation der Schulter auf. Die Schulter springt dann teilweise oder vollständig aus der Pfanne. Dies ist eine akute Schulterluxation. Durch die Luxation können Kapseln, Bänder und das Labrum beschädigt werden.

Beschwerden und Symptome: Symptome

Instabilität der Schulter geht mit verschiedenen Beschwerden einher:

• Instabiles oder unsicheres Gefühl der Schulter.
  
• Schmerzstöße bei Bewegungen, besonders in der Endposition oder über Schulterhöhe.
  
• Schulter, die (teilweise) aus der Pfanne springt.
  
• Knackendes oder klickendes Geräusch bei Bewegung.
  

Beschwerden treten oft nach einem Trauma auf, wie einem Sturz oder Unfall. Instabilitätsbeschwerden können sich auch allmählich verschlimmern. Dann ist es manchmal schwieriger, die Ursache zu ermitteln. Das instabile Gefühl ist dann weniger vorhanden, weil der Körper Zeit hatte, sich anzupassen. Die Endposition der Schulter wird nicht mehr verwendet, um Schmerzen zu vermeiden. Dadurch entstehen möglicherweise andere Schulterprobleme, wie: Subacromiales Schmerzsyndrom, Rotatorenmanschettenverletzung oder Sehnenprobleme.

Diagnose

Die Diagnose wird anhand eines Gesprächs und einer körperlichen Untersuchung gestellt. Oft zeigt sich bereits hier, dass eine Instabilität vorliegt. Manchmal ist es notwendig, zusätzliche Untersuchungen wie eine MRT durchzuführen, um die Ursache der Instabilität zu erforschen. Besonders wenn es sich um eine Labrumverletzung handelt.

Behandlung

Die Behandlung von Schulterinstabilität besteht aus dem Training der Schulter. Wie dieses Training genau aussieht, hängt unter anderem von der Ursache der Beschwerden, dem Alter, dem Aktivitäts- oder Sportniveau und der Schwere der Beschwerden ab. In einigen Fällen kann eine Operation notwendig sein.

Eine Operation ist sinnvoll, wenn die Schulter trotz guter Trainings regelmäßig aus der Pfanne geht. Nach einer Operation ist Physiotherapie notwendig für eine gute Erholung.

Übungen

Schauen Sie sich hier das Online-Übungsprogramm mit Übungen für Schulterinstabilität an.

Sie können Ihre Symptome mit dem Online-Physiotherapie-Check überprüfen oder einen Termin in einer Physiotherapiepraxis in Ihrer Nähe vereinbaren.

Referenzen
Nugteren, K. van & Winkel, D. (2007). Onderzoek en behandeling van de schouder. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.