SLAP-Läsion
Superior labrum anterior-posterior Läsion / Labrumriss

Das Labrum ist ein Bindegewebsring am Rand der Schulterpfanne. An diesem Ring haftet die Sehne des Bizepsmuskels. Bei einer SLAP-Läsion ist der Teil des Labrums gerissen, an dem die Bizepssehne befestigt ist.

SLAP-Läsionen treten häufig bei Überkopfsportlern auf, da der Arm häufig über den Kopf bewegt wird. Darüber hinaus kann eine SLAP-Läsion auch akut entstehen, beispielsweise nach einem Sturz auf den gestreckten Arm.

Beschreibung der Beschwerden

Die Schulter besteht aus dem Schulterblatt, dem Oberarm und dem Schlüsselbein. Die Schulterpfanne, auch Glenoid genannt, ist ein Teil des Schulterblatts. Da die Schulterpfanne im Verhältnis zum Schulterkopf sehr klein und flach ist, befindet sich das Labrum am Rand der Pfanne. Diese zusätzliche Kante sorgt dafür, dass die Pfanne 50% tiefer ist, sodass der Schulterkopf besser hineinpasst. Dies gibt dem Schultergelenk mehr Stabilität.

An das Labrum heften sich verschiedene Bänder und Muskeln an. Der wichtigste ist die Bizepssehne, die oben am Labrum befestigt ist. Bei einer SLAP-Läsion ist der Teil des Labrums gerissen, an dem die Bizepssehne anheftet. Dies ist oft das Ergebnis der großen Zugkräfte, die der Bizepsmuskel auf das Labrum ausüben kann. Wenn der Riss größer wird, kann sich sogar eine Falte entwickeln, wobei das Labrum vollständig von der Schulterpfanne gelöst wird.

Gradationen
Es gibt verschiedene Gradationen von SLAP-Läsionen:

Typ 1
Degenerative Veränderungen (als Folge des Verschlechterungsprozesses der Gewebequalität) verursachen Risse im Labrum. Bei diesem Typ ist das Labrum noch an der Schulterpfanne befestigt.

Typ 2
Bei Typ 2 handelt es sich um einen länglichen Riss im Labrum, bei dem die Befestigung der Bizepssehne von der Schulterpfanne abgelöst wird. Dies kann ein Instabilitätsgefühl verursachen.

Typ 3
In diesem Typ liegt ein sogenannter Eimergriff-Riss vor. Dabei handelt es sich um einen länglichen Riss mit einer Falte. Diese Falte kann sich bewegen und zwischen das Gelenk geraten.

Typ 4
Hierbei ist der Eimergriff-Riss größer und verläuft durch die Bizepssehne hindurch, wodurch die Bizepssehne gespalten wird.

Ursache und Entstehungsweise

Risse im Labrum können unter anderem durch degenerative Erkrankungen entstehen. Dazu gehört beispielsweise der normale Alterungsprozess, bei dem das Gewebe kleine Schäden erleidet. Bei Überkopfsportarten wie Tennis, Volleyball und dem Werfen im Baseball treten diese Schäden oft früher auf.

Durch die Stellung der Schulter, beispielsweise beim Werfen, kann das Labrum zwischen der Schulterpfanne und dem Schulterkopf eingeklemmt werden. Wenn dies geschieht, kann im Labrum ein Riss entstehen.

Da die Sehne des Bizeps am Labrum befestigt ist, ist das Labrum auch empfindlich gegenüber großen Zugkräften. Wenn die Sehne oft und stark am Labrum zieht, können Risse entstehen. Dies kann auch akut passieren, beispielsweise bei einem Sturz auf einen ausgestreckten Arm oder bei einem plötzlichen Ruck am Arm.

Beschwerden und Symptome: Symptome

Bei SLAP-Läsionen, die akut entstehen, verursacht dies einen stechenden Schmerz in der Schulter. Die Schulter ist danach weniger gut beweglich. Der Schmerz sitzt dann oft tief in der Schulter.

Bei SLAP-Läsionen, die allmählich entstehen, ist dieser stechende Schmerz in der Schulter bewegungsabhängig und vor allem bei Überkopfaktivitäten vorhanden. Man kann auch das Gefühl haben, als ob sich etwas einklemmt, wenn man den Arm über Schulterhöhe bewegt.

Die wichtigsten Symptome bei einer SLAP-Läsion:

• Stechender Schmerz in der Schulter, meist bei Überkopfbewegungen.
  
• Das Gefühl, als ob sich etwas in der Schulter einklemmt.
  
• Klicken oder knackende Geräusche.
  
• Gefühl der Instabilität der Schulter.
  
• Verminderte Beweglichkeit der Schulter.
  
• Kraftverlust im betroffenen Arm.

Diagnose

Es ist sehr schwierig für einen Arzt oder Physiotherapeuten, die Diagnose SLAP-Läsion zu stellen. Durch ein Gespräch über die Beschwerden und deren Entstehung sowie einige Schultertests kann der Verdacht auf eine SLAP-Läsion aufkommen. Ein MRT ist dann die beste Methode, um dies zu bestätigen.

Behandlung

Die Behandlung einer SLAP-Läsion kann konservativ (ohne Operation) oder operativ sein. Dies hängt vom Schweregrad der Beschwerden ab. In Absprache mit dem Physiotherapeuten und/oder orthopädischen Chirurgen wird ein Behandlungsplan erstellt.

Bei der Behandlung wird hauptsächlich auf die Instabilität und die funktionellen Einschränkungen geachtet. Eine konservative Behandlung wird nach Möglichkeit bevorzugt. In den meisten Fällen besteht der Behandlungsverlauf daher zunächst aus einer konservativen Behandlung. Nach einiger Zeit wird evaluiert, wie der Effekt der Behandlung ist.

Zunächst muss die Ursache der Beschwerden angegangen werden. Dadurch ist die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Beschwerden erheblich geringer. Der Physiotherapeut schaut genau, wie sich das gesamte Schulterkomplex bewegt und wie dies verbessert werden kann. Die Übungstherapie zielt darauf ab, die Stabilität der Schulter zu trainieren und die Anhaftung der Bizepssehne zu stärken.

Operation
Eine SLAP-Läsion Typ I benötigt meist keine Operation. Wenn jedoch die konservative Behandlung nicht hilft oder bei Typ II, III und IV, ist häufig eine Operation notwendig.

Übungen

Sehen Sie hier das Übungsprogramm mit Übungen bei einer SLAP-Läsion.

Sie können Ihre Symptome mit dem Online-Physiotherapie-Check überprüfen oder einen Termin in einer Physiotherapiepraxis in Ihrer Nähe vereinbaren.

Referenzen
Cleland, J. (2007). Orthopaedic clinical examination. An evidence-based approach for physical therapists. Philadelphia: Saunders. Elsevier.
Magee, D.J., Zachazewski, J.E., Quillen, W.S., Manske, R.C. (2016). Pathology and intervention in musculoskeletal rehabilitation. Elsevier, 2nd edition.
Wilk, K.E., Reinold, M.M. & Andrews, J.R. (2009). The atlete's shoulder. Philadelphia: Churchill livingstone. Elsevier.