Proximale Bizepsverletzung
Bizeps-Tendinitis / Bizeps-Tendinopathie / Bizeps-Tendinose / Bizepssehnen-Subluxation / Bizepssehnen-Ruptur

Der Musculus biceps brachii, kurz Bizeps genannt, ist der große Muskel im Oberarm. Seine Hauptfunktion ist das Beugen des Ellenbogens. Der Bizeps verläuft von der Schulter über die Vorderseite des Oberarms bis knapp unterhalb der Ellenbogenfalte. Proximale Bizepsbeschwerden werden an der Vorderseite der Schulter und des Oberarms empfunden.

Wenn die Erkrankung weiter unten in Richtung Ellenbogen liegt, spricht man von einer distalen Bizepsverletzung.

Beschreibung der Beschwerden

Der Bizeps ist der zweiköpfige Armbeuger. Die zwei verschiedenen Muskelbäuche haben jeweils ihren eigenen Ursprung. Die lange Sehne des Bizeps hat den Ursprung im Schultergelenk. Dies ist auch die Sehne, die im Allgemeinen Beschwerden bei proximalen Bizepsverletzungen verursacht. Die kurze Sehne des Bizeps hat ihren Ursprung am Oberarm. Zusammen haben sie denselben Ansatzpunkt am Unterarm.

Der Bizeps sorgt für die Beugung des Ellbogens und das Drehen des Unterarms. Zusätzlich verhindert die lange Bizepssehne, dass der Schulterkopf im Schultergelenk zu weit nach oben rutscht.

Proximale Bizepsverletzungen lassen sich in drei Kategorien unterteilen:

• Bizeps Tendinitis/Tendinopathie.
  
• Instabilität der Bizepssehne (Subluxation oder Dislokation).
  
• Ruptur der Bizepssehne.
  

Bizeps Tendinitis/Tendinopathie
Die Begriffe Tendinitis und Tendinopathie werden oft synonym verwendet. Tendinitis ist ein älterer Begriff, der immer seltener gebraucht wird. Tendinopathie ist eine Erkrankung der Sehne, bei der die Qualität der Sehne vermindert ist. Dies geschieht durch kleine Risse im Gewebe (Mikrotrauma), die unzureichend heilen. Dies führt zu einer Entzündungsreaktion. Dies verschlechtert das Sehnengewebe mit Schmerzen und Funktionsverlust.

Bizeps Tendinopathie entsteht meist durch ein anderes Schulterproblem wie das subacromiales Schmerzsyndrom oder Rotatorenmanschettenverletzungen.

Instabilität der Bizepssehne
Die lange Bizepssehne verläuft in einer Rinne (Sulcus intertubercularis) des Oberarms. Bindegewebe und die Schultermuskeln halten die Sehne in der Rinne. Vor allem die Subscapularis- und die Supraspinatus-Muskeln sorgen für die richtige Position der Bizepssehne. Bei einer Subluxation oder Dislokation verschiebt sich die Bizepssehne aus der Rinne. Dies kann durch ein akutes Trauma passieren.

Aber Instabilität der Bizepssehne kann auch durch Muskelfaserrisse des Subscapularis und Supraspinatus entstehen. Durch einen Riss in diesen Muskeln gleitet der Bizeps aus der Rinne. Bei großer Instabilität kann die Bizepssehne im Schultergelenk eingeklemmt werden.

Ruptur der Bizepssehne
Bei einer Bizepssehnenruptur ist meist der lange Kopf der Bizepssehne ganz oder teilweise (ab)gerissen. Meist tritt dies in höherem Alter auf, wenn bereits länger Schulterbeschwerden vorhanden sind. Dadurch verschlechtert sich das Sehnengewebe, was zu Rissen führt. Eine andere Ursache für eine Sehnenruptur ist ein Trauma, beispielsweise durch einen Sturz auf den ausgestreckten Arm oder beim Heben eines zu schweren Gegenstandes.

Ursache und Entstehungsweise

Proximale Bizepsverletzungen treten häufig als Folge anderer Schulterverletzungen auf. Die Ursache muss daher oft in anderen Erkrankungen gesucht werden.

In fünf Prozent der Fälle tritt eine proximale Bizepssehnenverletzung ohne andere Schulterverletzung auf. Dies kann durch akute Traumata wie:

• Sturz auf einen ausgestreckten Arm.
  
• Zu schweres Heben.
  
• Überkopfsportaktivitäten.

Beschwerden und Symptome: Symptome

Das typische Beschwerdebild bei proximalem Bizepsverletzung ist Schmerz an der Vorderseite der Schulter. Die Beschwerden verschlimmern sich bei Bewegung und Anspannung des Bizeps. Das Drücken auf die Vorderseite der Schulter verschlimmert die Schmerzen.

Darüber hinaus springt die Sehne bei Bizepssehnensinstabilität spürbar in und aus der Rille. Bei einer Bizepssehnenruptur ist gelegentlich eine sichtbare Beule an der Vorderseite des Oberarms sichtbar (Popeye-Zeichen). Diese entsteht, weil sich das Muskelgewebe nach unten verschiebt. Manchmal bleibt die Sehne in der Rille stecken, dann entsteht keine Beule.

Diagnose

Nach einem Gespräch über die Beschwerden und einer körperlichen Untersuchung hat der Arzt oder Physiotherapeut ein erstes Bild des Problems. Da proximale Bizepsverletzungen oft die Folge einer anderen Schultererkrankung sind, wird die gesamte Schulter getestet.

Bei Verdacht auf Instabilität oder einen Riss der Bizepssehne ist eine bildgebende Untersuchung notwendig. Außer es ist ein Popeye-Zeichen vorhanden. Dann ist es klar, dass es sich um einen vollständigen Muskelfaserriss handelt. In diesem Fall ist eine zusätzliche Untersuchung immer noch nützlich, um eventuell andere Schulterverletzungen zu erkennen.

Zusätzliche Untersuchungen können Röntgenaufnahmen, Ultraschall oder eine MRT-Untersuchung umfassen.

Behandlung

Die Behandlung einer Bizeps-Tendinopathie ist konservativ (nicht operativ) und besteht hauptsächlich aus Physiotherapie und gegebenenfalls Schmerzmitteln oder Entzündungshemmern. Der Physiotherapeut hat hierfür verschiedene Behandlungsmöglichkeiten.

Da eine Tendinopathie durch Überbelastung oder andere Schultererkrankungen entsteht, liegt der Schwerpunkt auf der Wiederherstellung des Sehnengewebes. Dafür ist Ruhe notwendig. Bewegungen, die Schmerzen verursachen, sollten vermieden werden. Darüber hinaus besteht die Behandlung vor allem darin, die Schulterbeweglichkeit durch Mobilisationstechniken und das Training der Schultermuskulatur zu optimieren.

Bei Instabilität ist oft eine Operation notwendig. Der Chirurg befestigt die Sehne wieder oder versetzt sie. Dies hängt vom Grad der Verschiebung und anderen möglichen Muskelrissen ab. Während der Operation werden sowohl die Bizepssehne als auch andere Erkrankungen in der Schulter behandelt.

Die Behandlung eines Bizepssehnenrisses ist in der Regel dieselbe wie bei einer Bizeps-Tendinopathie. Eine Operation bei einem Bizepssehnenriss wird selten empfohlen. Trotz der Beule am Bizeps bleibt die Kraft nahezu vollständig erhalten. Wenn die Schulterfunktion nach dem Rehabilitationsprozess nicht vollständig zurückkehrt, ist bei (professionellen) Überkopfsportlern eine Operation noch eine Option.

Übungen

Sie können Ihre Symptome mit dem Online-Physiotherapie-Check überprüfen oder einen Termin in einer Physiotherapiepraxis in Ihrer Nähe vereinbaren.

Referenzen
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Verhaar, J.A.N. & Linden, A.J. van der (2005). Orthopedie. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.